“心脏是个挺辛苦的小伙伴，它每天都在不停地跳动，一刻也不休息。”
这话一点不假，我们的心脏从出生那一刻起就开始工作，直到生命的最后一刻。
平均每分钟跳动70-80次，一天就是10万多次，一年是3600多万次，活到80岁，心脏已经跳动了近30亿次！
如此勤劳的心脏，难免会因为”供血管道”出现问题而”罢工”，这就是我们今天要谈的主角——冠心病。
课程一览
- 冠心病的定义与病理特点
- 稳定型与不稳定型心绞痛
- 心肌梗死与猝死风险
- 流行病学数据与疾病负担
一、冠心病的定义与病理特点
冠心病，医学上称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。
就像家里的水管被水垢慢慢堵塞一样，冠状动脉内壁逐渐被脂质、钙化物质等”垃圾”堆积，使得血管内腔变窄，血流受阻，心肌得不到足够的氧气和营养，就出现了各种症状。
1、冠状动脉：心脏的”生命之路”
心脏虽然负责给全身输送血液，但它自己却不能直接从流经它的血液中获取营养。
负责给心脏供血的血管就是冠状动脉。
它像一顶”王冠”一样环绕在心脏表面，分为左右两支，然后再分出多个分支，将富含氧气和营养的血液送到心肌的各个部位。
想象一下，如果给一座繁忙的城市供水的主管道出现了问题，整个城市就会陷入缺水危机。
冠状动脉对心脏的重要性，就像这条主管道对城市的重要性一样。
2、粥样硬化：血管的”慢性伤害”
冠心病最常见的病理基础是粥样硬化。
这是一种慢性、进行性的病变过程。
起初，血管内皮受到损伤，低密度脂蛋白（坏胆固醇）进入血管壁，被氧化修饰后触发炎症反应，吸引白细胞聚集。
随后，平滑肌细胞增生，形成纤维帽，内部充满脂质、坏死组织和钙化物质，构成粥样斑块。
根据中国心血管病报告显示，我国成人血脂异常率高达40.4%，为粥样硬化的发生提供了”肥沃的土壤”。
粥样斑块就像河道中的”拦路石”，它不仅会使血管变窄，还可能因为表面破裂而诱发血栓形成，造成血管突然完全堵塞。
这种情况下，心肌细胞会因缺血缺氧而快速死亡，形成心肌梗死。
3、冠心病的危险因素：你中了几个？
冠心病的发生与多种危险因素相关，了解这些因素对预防疾病至关重要：
不可控因素：
年龄：男性≥45岁，女性≥55岁风险增加
性别：绝经前女性发病率低于男性，绝经后逐渐接近
家族史：一级亲属中有早发冠心病史（男<55岁，女<65岁）
可控因素：
高血压：每升高20/10mmHg，冠心病风险增加1倍
血脂异常：LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加约20%
糖尿病：患者冠心病风险是非糖尿病者的2-4倍
吸烟：吸烟者冠心病发病风险是非吸烟者的1.5-3倍
肥胖：BMI每增加5kg/m²，冠心病死亡风险增加约40%
缺乏运动：久坐不动者冠心病风险增加约50%
不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食增加发病风险
过度饮酒：长期大量饮酒可损伤心肌，增加心血管事件风险
精神压力：长期处于高压力状态可能通过多种机制增加冠心病风险
中国心血管病中心调查数据显示，我国成年人中，高血压患病率为27.9%，糖尿病患病率为11.2%，吸烟率为26.6%，超重或肥胖比例达50.7%。
这些数据表明，冠心病的危险因素在我国人群中普遍存在，亟需引起重视。
二、稳定型与不稳定型心绞痛
心绞痛是冠心病最常见的临床表现，它是由于心肌暂时性缺血缺氧引起的一种症状，典型表现为胸骨后或心前区压榨感、紧缩感或烧灼感，常伴有向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射的不适。
根据发作特点和临床意义的不同，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。
1、稳定型心绞痛：可预测的”警报”
稳定型心绞痛，顾名思义，其发作具有相对稳定的模式和诱因。
通常在体力活动、情绪激动、进食过饱、受冷等情况下出现，休息或含服硝酸甘油后症状可在几分钟内缓解。
王大爷今年65岁，退休前是一名工程师。
最近一年，他发现每次快走10分钟左右，或者上楼梯超过两层时，就会感到胸口发闷、有压迫感，休息1-2分钟后症状就会自行缓解。
这种症状几乎每次都是在同样的活动量后出现，从未在休息时发作。
这就是典型的稳定型心绞痛表现。
稳定型心绞痛反映了冠状动脉有固定的狭窄，但斑块相对稳定。
当心脏工作量增加，需要更多血液供应时，狭窄的血管无法提供足够的血流，就会出现缺血症状。
2、不稳定型心绞痛：危险的”红灯”
不稳定型心绞痛则更为凶险，它表现为以下任何一种情况：
新近发生的重度心绞痛（发病不超过1个月）
原有心绞痛症状明显加重（频率、严重程度、持续时间增加，或诱发因素减轻）
静息状态下发生的心绞痛
李阿姨今年58岁，原本偶尔在做家务时会胸闷，休息后能缓解。
但最近三天，她即使躺在床上不动也会感到胸痛，而且疼痛程度明显增加，持续时间也从原来的2-3分钟延长到10多分钟，就连含服硝酸甘油也不能完全缓解。
这种情况属于不稳定型心绞痛，需要立即就医。
不稳定型心绞痛往往意味着冠状动脉内的粥样斑块处于不稳定状态，可能已经发生破裂或侵蚀，表面形成了不完全闭塞的血栓。
这种状态下，患者随时可能发展为心肌梗死，是临床上的急危重症。
3、心绞痛的”面具”：非典型表现
值得注意的是，并非所有冠心病患者都表现为典型的心绞痛症状。
尤其是老年人、女性和糖尿病患者，可能出现非典型症状，如:
上腹部不适或隐痛（常被误认为是消化不良）
下颌痛或牙痛
左臂或双臂麻木、疼痛
背部疼痛
异常疲劳
呼吸困难或气短
中国老年心血管病研究结果显示，约25%的冠心病患者可能没有典型的胸痛症状，尤其是老年人和糖尿病患者，这增加了疾病诊断的难度。
因此，对于高危人群出现的不明原因不适，应提高警惕，必要时进行冠心病相关检查。
完整内容，请加入我的知识星球“平哥说营养健康”即可访问。
平哥，ACE认证私人健身教练、营养师、健康管理师，开设有知识星球“平哥说营养健康”，海量营养健康资料，399元/年。
现开设减肥陪跑营，1/3/6个月陪跑，一对一减肥指导，个性化减肥监督，欢迎加入，微信：v83649822，扫码或者长按识别以下二维码。
