“听说小王家老爷子住院了？”
“可不是嘛，冠心病犯了，医生说和他那爱吃肥肉、重口味的习惯脱不了干系。”
这样的对话在我们生活中并不少见。
据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国心血管疾病患病率持续上升，现患人数已超过3.3亿，其中冠心病患者约2300万。
而饮食不当，正是冠心病的主要危险因素之一。
事实上，冠心病与营养的关系就像一辆车与燃油的关系——加什么油，车就有什么性能。
对冠心病患者进行全面的营养评估，不仅能发现潜在的营养风险，更能为后续的精准营养干预提供依据。
今天，我们就来详细了解冠心病的营养评估方法，帮助您和家人远离心血管疾病的威胁。
课程一览
- 心血管健康的营养风险评估
- 血脂谱与炎症标志物监测
- 钠摄入与血压评估
- 抗氧化物质摄入状况评估
一、心血管健康的营养风险评估
想知道自己的饮食习惯是否正在”伤害”心脏？营养风险评估能给出答案。
1、营养风险筛查：心脏健康的”体检表”
营养风险筛查是评估冠心病患者营养状况的第一步。
临床上常用的工具包括NRS-2002（营养风险筛查2002）、MNA（微型营养评估）和SGA（主观整体评估）。
以NRS-2002为例，它通过评估患者的BMI、体重变化、食物摄入减少情况和疾病严重程度，给出营养风险分数。
得分≥3分表明患者存在营养风险，需要进行营养干预。
2、膳食评估：揭开饮食习惯的”真面目”
膳食评估主要通过24小时膳食回顾法、食物频率问卷和膳食记录法来了解患者的日常饮食模式。
这种方法虽然简单，但能直观反映出患者的饮食偏好和问题。
中国营养学会数据显示，我国居民饱和脂肪酸摄入量平均超标约30%，而膳食纤维摄入不足推荐量的40%，这正是冠心病高发的重要营养因素。
3、心脏健康饮食评分：给饮食习惯”打分”
美国心脏协会开发的”心脏健康饮食评分”(AHEI)和地中海饮食评分(MDS)是评估饮食质量与心血管健康关系的实用工具。
AHEI评分包括水果、蔬菜、全谷物、坚果、鱼类、红肉、加工肉制品、含糖饮料等多个维度。
研究表明，AHEI评分每提高10分，冠心病风险可降低19%。
那么，心脏友好的一日三餐应该怎么安排呢？这里有一份简单的参考食谱：
心脏健康早餐食谱：
食材：燕麦片50g、低脂牛奶200ml、蓝莓30g、核桃仁10g
做法：将燕麦片倒入碗中，加入温热的低脂牛奶，撒上蓝莓和核桃碎即可。
心脏健康午餐食谱：
食材：糙米饭150g、清蒸鲈鱼100g、西兰花100g、胡萝卜50g、橄榄油5ml
做法：糙米淘洗后加水煮熟；鲈鱼加少许姜丝、料酒蒸8分钟；西兰花和胡萝卜焯水后用橄榄油少许盐快炒。
心脏健康晚餐食谱：
食材：藜麦50g、鸡胸肉100g、混合蔬菜150g（生菜、黄瓜、番茄）、橄榄油5ml、柠檬汁适量
做法：藜麦煮熟晾凉，鸡胸肉煮熟撕成小块，与洗净的蔬菜混合，用橄榄油和柠檬汁调味拌匀。
二、血脂谱与炎症标志物监测
冠心病的发生与血脂异常和慢性炎症密切相关，因此血脂谱和炎症标志物的监测成为营养评估的重要组成部分。
1、血脂谱解读：不只是”胆固醇高低”那么简单
完整的血脂谱检查包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。
根据中国成人血脂异常防治指南(2023年修订版)，冠心病患者的理想血脂水平为：
LDL-C<1.8mmol/L（极高危患者<1.4mmol/L）
HDL-C>1.0mmol/L
TG<1.7mmol/L
值得注意的是，除了传统血脂指标，脂蛋白(a)、载脂蛋白B和非HDL胆固醇也逐渐被重视。
特别是脂蛋白(a)，它受饮食影响较小，但遗传性强，是独立的心血管疾病危险因素。
2、炎症标志物：心血管风险的”预警信号”
慢性低度炎症在动脉粥样硬化发生发展中起关键作用。
高敏C反应蛋白(hs-CRP)是最常用的炎症标志物，正常值应<3mg/L，而>10mg/L则提示存在明显炎症反应。
一项涵盖12,000名冠心病患者的研究表明，hs-CRP每升高1mg/L，主要心血管事件风险增加约17%。
而通过改善饮食结构，特别是增加多不饱和脂肪酸、抗氧化物和膳食纤维的摄入，可有效降低hs-CRP水平。
除了hs-CRP，白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子也是重要的炎症指标。
研究表明，地中海饮食模式和DASH饮食能显著降低这些炎症因子水平。
体内的炎症就像一场小火灾，而不健康的饮食就像往火上浇油。
而富含抗氧化物的蔬果和健康脂肪则是最好的’灭火器’。
3、血脂与饮食的相关性评估：找出”问题食物”
不同类型的脂肪对血脂的影响各不相同。
饱和脂肪（如肥肉、奶油）会增加LDL-C；反式脂肪（如人造黄油、部分油炸食品）不仅增加LDL-C，还降低HDL-C；而多不饱和脂肪（如深海鱼油）和单不饱和脂肪（如橄榄油）则有利于改善血脂谱。
营养评估中，需要明确患者各类脂肪的摄入情况。
中国膳食指南(2022)建议，总脂肪摄入量应控制在总能量的20%-30%，其中饱和脂肪<10%，尽量避免反式脂肪。
完整内容，请加入我的知识星球“平哥说营养健康”即可访问。
平哥，ACE认证私人健身教练、营养师、健康管理师，开设有知识星球“平哥说营养健康”，海量营养健康资料，399元/年。
现开设减肥陪跑营，1/3/6个月陪跑，一对一减肥指导，个性化减肥监督，欢迎加入，微信：v83649822，扫码或者长按识别以下二维码。
