在中国，慢性肾病的患病率高达10.8%，这意味着全国约有1.2亿人正受到这一疾病的困扰。
更令人担忧的是，大多数患者在早期几乎没有明显症状，往往等到出现严重不适时才就医，此时疾病可能已经发展到中晚期。
中华医学会肾脏病学分会数据显示，我国慢性肾病知晓率仅为12.5%，许多患者错过了早期干预的黄金时期。
药物治疗固然重要，但饮食干预是慢性肾病管理中不可或缺的核心环节。
合理的饮食调整不仅能减轻药物负担，还能有效延缓疾病进展，提高生活质量。
今天，我们就一起探讨慢性肾病的治疗性饮食干预，希望能为患者及家属提供实用指导。
课程一览
- 分期的蛋白质摄入调整
- 钠、钾、磷的限制原则
- 能量需求与供给平衡
- 酸碱平衡的饮食调节
一、分期的蛋白质摄入调整
许多肾友听说”肾病要低蛋白饮食”，于是对肉类、鸡蛋、牛奶等避之不及。
殊不知，过度限制蛋白质可能导致营养不良，增加死亡风险。
正确的做法是根据肾脏功能分期，科学调整蛋白质摄入量。
1、CKD不同分期的蛋白质推荐量
CKD 1-2期：
推荐摄入量：0.8-1.0g/kg标准体重/天
与健康人群相同，无需特别限制
优质蛋白应占60%以上
CKD 3期：
推荐摄入量：0.6-0.8g/kg标准体重/天
轻度限制蛋白质
优质蛋白应占70%以上
CKD 4-5期（非透析）：
推荐摄入量：0.6g/kg标准体重/天
或0.4g/kg标准体重/天+酮酸制剂
优质蛋白应占80%以上
血液透析患者：
推荐摄入量：1.2-1.4g/kg标准体重/天
透析日可适当增加至1.5g/kg标准体重/天
优质蛋白应占80%以上
腹膜透析患者：
推荐摄入量：1.2-1.5g/kg标准体重/天
需考虑腹透液中蛋白质丢失
优质蛋白应占80%以上
中国肾脏病营养与代谢研究协作组的数据显示，约47%的非透析CKD患者蛋白质摄入过多，而透析患者中有61%蛋白质摄入不足。
无论是”吃太多”还是”吃太少”，都可能加速肾功能恶化。
2、优质蛋白质的选择
并非所有蛋白质都对肾脏有负担，关键是选择”优质蛋白”。
优质蛋白是指氨基酸组成接近人体需要，且含有较少有害物质的蛋白质来源。
优质蛋白排行榜：
鸡蛋：生物利用度最高，被称为”蛋白质皇冠”
奶制品：酸奶、奶酪等，含钙丰富
鱼类：特别是深海鱼，含优质蛋白且有益脂肪
禽肉：鸡肉、鸭肉，脂肪含量低于红肉
瘦猪肉、牛肉：选择瘦部分，去除可见脂肪
植物蛋白虽然单项氨基酸组成不如动物蛋白完整，但搭配食用可以互补。
豆制品是不错的植物蛋白来源，但需注意其中的磷含量。
3、低蛋白饮食的实践技巧
低蛋白饮食并非简单地”不吃肉”，而是科学搭配，精准控制。
计算方法：
70kg成年男性，CKD 3期
每日蛋白质需求：70×0.7=49g
动物蛋白（70%）：约34g
植物蛋白（30%）：约15g
换算成食物量：
瘦肉100g含蛋白质约20g
鸡蛋1个含蛋白质约7g
豆腐100g含蛋白质约8g
米饭100g含蛋白质约2.5g
CKD 3期患者一日三餐蛋白质分配案例：
早餐：鸡蛋1个(7g)、豆浆200ml(6g)
午餐：鱼肉50g(10g)、米饭100g(2.5g)、蔬菜200g(4g)
晚餐：鸡肉50g(12g)、面条100g(3.5g)、蔬菜200g(4g)
低蛋白主食是低蛋白饮食的好帮手，如低蛋白米、低蛋白面条等，可以满足饱腹感而不增加蛋白质负担。
然而，中国疾病预防控制中心营养与健康所调查发现，我国仅有约15%的CKD患者使用过低蛋白主食，远低于欧美国家的40-60%。
二、钠、钾、磷的限制原则
电解质平衡对肾病患者尤为重要，犹如一个精密的天平，一旦失衡，就可能引发严重后果。
1、钠的限制策略
钠是引起水钠潴留、高血压、心血管并发症的”元凶”。
据中国营养学会统计，我国居民日均食盐摄入量为10.5g，远超推荐量。
CKD患者钠摄入建议：
非透析CKD患者：每日钠摄入<2000mg(相当于食盐5g)
透析患者：每日钠摄入<2300mg(相当于食盐6g)
合并水肿、高血压患者可能需进一步限制
减盐妙招：
运用香草调味：迷迭香、罗勒、香菜等可增加风味
柠檬汁替代：酸味可掩盖部分咸味需求
渐进式减盐：每周减少10%的盐量，味蕾逐渐适应
使用天然调味品：洋葱、大蒜、姜等提鲜
分餐制盐：烹饪时少放盐，食用时按需少量添加
北京大学人民医院肾内科研究发现，坚持低盐饮食12周的CKD患者，血压平均下降10.2/6.5mmHg，蛋白尿减少约20%，效果堪比服用一种降压药。
2、钾的平衡管理
钾是维持心肌功能的关键，过高或过低都对心脏有害。
CKD 1-3期通常不需限钾，但CKD 4-5期及服用ACEI/ARB类药物者需注意限制。
不同阶段钾摄入建议：
CKD 1-3期：无需特别限制，每日2000-3000mg
CKD 4-5期：每日钾摄入<2000mg
血钾>5.5mmol/L：需严格限制，<1500mg/日
高钾食物排行榜：
水果类：香蕉、猕猴桃、橙子、西瓜
蔬菜类：菠菜、土豆、番茄、茄子
坚果类：杏仁、核桃、花生
其他：巧克力、蘑菇、豆类
降低食物钾含量的烹饪技巧：
切小块后浸泡：将蔬菜切小块，冷水浸泡30分钟
焯水处理：开水焯煮2-3分钟后弃水
大量水煮：使用5-10倍水量煮制
避免汤水：不饮用蔬菜煮汤的汤水
通过这些处理方法，食物中的钾可减少30-50%。
上海交通大学医学院附属瑞金医院研究表明，经过处理的蔬菜钾含量平均降低41.3%，而营养素流失控制在15%以内。
3、磷的精准控制
磷超标被称为”无声的杀手”，是心血管疾病和骨矿物质代谢紊乱的重要推手。
值得注意的是，食品添加剂中的无机磷吸收率高达90%，而天然食物中的有机磷吸收率仅为40-60%。
磷摄入建议：
CKD 1-3期：每日800-1000mg
CKD 4-5期：每日600-800mg
透析患者：每日800-1000mg
高磷食物警示：
加工食品：可乐、碳酸饮料、香肠、火腿
奶制品：奶酪、冰淇淋
全谷物：麦麸、糙米
坚果：花生、瓜子
内脏：动物肝脏、肾脏
一听可乐含磷约170mg，相当于四分之一碗米饭的磷含量！中国营养学会调查显示，我国城市居民从加工食品中摄入的磷占总磷摄入的30-40%，且呈逐年上升趋势。
磷控制实用建议：
仔细阅读食品标签，避免含磷添加剂的食品
选择新鲜食材，少吃加工食品
肉类烹调前先浸泡，减少磷含量
限制高磷植物性食物
按医嘱服用磷结合剂
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