据中国慢性病与营养监测数据显示，我国COPD患者中约有30%-60%存在不同程度的营养不良，而营养状况不佳会直接影响患者的呼吸功能、生活质量和预后。
更令人担忧的是，很多患者和家属并不知道营养状况与COPD的密切关系，往往只注重药物治疗而忽视了营养支持的重要性。
中华医学会呼吸病学分会2023年的调查显示，接受过营养评估的COPD患者不足15%，这一数据远低于欧美国家的50%以上。
如何科学评估COPD患者的营养状况？
今天我们就来详细了解一下COPD患者的营养评估方法，为患者及家属提供切实可行的营养管理建议。
课程一览
- 呼吸系统特异性营养评估
- 体重与肌肉质量评估
- 能量消耗与需求计算
- 营养不良风险筛查工具
一、呼吸系统特异性营养评估——不只是看”胖瘦”
1、呼吸肌功能评估
COPD患者不只是要关注体重，呼吸肌功能的评估更为关键。
呼吸肌就像是我们身体的”风箱”，负责吸入新鲜空气和呼出废气。
当营养不良时，呼吸肌会变得虚弱，导致呼吸功能下降。
最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)是评估呼吸肌功能的重要指标。
MIP低于60cmH2O或MEP低于100cmH2O往往提示呼吸肌功能受损，需要加强营养支持。
2、气体交换与肺功能
COPD患者的营养状况与气体交换能力密切相关。
研究表明，血红蛋白水平低于120g/L的患者，其运动耐力和生活质量明显降低。
此外，肺功能指标如第一秒用力呼气容积(FEV1)也与营养状态有关。
营养不良的COPD患者FEV1平均下降速度比营养良好患者快20%左右。
3、炎症标志物检测
COPD是一种慢性炎症性疾病，体内炎症水平与营养状况互相影响。
常用的炎症标志物包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。
高水平的炎症会增加能量消耗，加速蛋白质分解，导致患者’吃不胖’。
因此，监测炎症指标对评估营养需求十分重要。
广州医科大学附属第一医院的一项研究显示，CRP>10mg/L的COPD患者，即使热量摄入充足，体重也会持续下降，这被形象地称为”吃不胖症候群”。
二、体重与肌肉质量评估——量与质的双重考量
1、体质指数(BMI)评估
BMI是最基础的营养评估方法，计算公式为体重(kg)除以身高(m)的平方。
根据中国营养学会标准，BMI<18.5kg/m²为消瘦，18.5-23.9kg/m²为正常，24.0-27.9kg/m²为超重，≥28.0kg/m²为肥胖。
对COPD患者而言，BMI<21kg/m²被视为营养不良的风险因素，需要及时干预。
而BMI>30kg/m²的肥胖患者也面临呼吸功能受限、活动能力下降等问题。
COPD患者的体重就像汽车的油表，太低说明’能量不足’，太高则意味着’负荷过重’，都会影响’发动机’的正常运转。
2、体重变化率
相比绝对体重值，体重变化率对营养状况的评估更为敏感。
根据美国胸科学会(ATS)标准，3个月内非意愿性体重下降>5%或6个月内下降>10%被视为重度营养不良的信号。
许多COPD患者习惯了’慢慢变瘦’的过程，往往不以为然。
其实这是疾病进展的危险信号，需要高度重视。
3、肌肉质量评估
仅看体重无法全面反映肌肉状况，特别是对于看似体重正常但实际上肌肉已大量流失的患者(即”肌少性肥胖”)。
生物电阻抗分析法(BIA)是评估体成分的简便方法，能快速测量肌肉质量、脂肪含量等指标。
此外，上臂中点围、小腿围等人体测量学指标也能间接反映肌肉储备。
根据亚洲工作组标准，男性骨骼肌指数<7.0kg/m²或女性<5.7kg/m²被诊断为肌少症，需要加强蛋白质摄入和抗阻训练。
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