“医生，我每天都吃药了，还需要额外补充什么营养素吗？”
这可能是每个糖尿病患者都曾经问过的问题。
面对药店和电商平台琳琅满目的”糖尿病专用”营养补充剂，你是不是也曾经困惑不已？
今天，我们就来聊聊2型糖尿病患者是否需要额外补充营养素，以及哪些补充剂确实值得考虑。
别急着掏钱包！营养补充剂不是”包治百病”的灵丹妙药，但某些微量营养素确实与血糖代谢密切相关。
我们将用科学证据为你解读镁、铬、维生素D等微量元素的作用，以及肉碱、α-硫辛酸等辅助补充剂的利与弊，还有一些常见草药补充剂的真相，最后别忘了那些可能危及健康的药物与补充剂相互作用。
课程一览
- 镁、铬、维生素D等微量营养素的作用
- 肉碱、α-硫辛酸等辅助补充剂
- 草药补充剂的证据与风险
- 补充剂与药物相互作用注意事项
一、镁、铬、维生素D等微量营养素的作用
糖尿病患者常常忽视了微量营养素的重要性。
这些看似”微小”的元素，却在血糖调节中扮演着不可替代的角色。
1、镁元素：被遗忘的血糖调节者
你可能不知道，人体内有超过300种酶的活性都依赖于镁，其中包括多种与碳水化合物代谢相关的关键酶。
中国疾病预防控制中心营养与健康所的调查显示，我国约70%的2型糖尿病患者存在不同程度的镁缺乏。
哈佛大学公共卫生学院的一项长达20年的研究发现，每天额外摄入100毫克镁，可使2型糖尿病风险降低15%。
而对于已确诊的糖友，补充镁可能有助于改善胰岛素敏感性。
那么，镁究竟是如何影响血糖的呢？
中国医学科学院代谢病研究所的研究表明，镁参与胰岛素受体信号传导，当体内镁不足时，胰岛素信号传导受阻，细胞对胰岛素的反应会变得迟钝，就像喊话筒没有电池一样，声音传不出去。
镁元素的食物来源主要包括：
深绿色叶菜（100克菠菜含约78毫克镁）
全谷类（100克燕麦含约138毫克镁）
坚果（100克杏仁含约270毫克镁）
豆类（100克黑豆含约175毫克镁）
黑巧克力（100克70%可可含量的黑巧克力含约228毫克镁）
中国居民膳食营养素参考摄入量推荐成年人每日摄入镁350-400毫克。
如果确实无法从饮食中获取足够的镁，医生可能会建议补充镁制剂，常见剂型有氧化镁、柠檬酸镁等，建议剂量为每日200-300毫克元素镁。
2、铬：胰岛素的”得力助手”
铬是一种常被提及但常被误解的微量元素。
它最重要的作用是作为葡萄糖耐量因子(GTF)的组成部分，增强胰岛素与其受体的结合能力。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究表明，适量补充铬可以提高胰岛素敏感性，降低空腹血糖和糖化血红蛋白。
不过，这种效果主要见于铬缺乏的人群中，如果你的铬元素水平正常，额外补充效果并不明显。
铬的食物来源包括：
全谷物（100克全麦面包含约1.4微克铬）
瘦肉（100克牛肉含约2微克铬）
啤酒酵母（含量丰富但极少直接食用）
花椰菜（100克含约约11微克铬）
葡萄汁（240毫升含约约7.5微克铬）
中国营养学会建议成年人每日铬摄入量为50-200微克。
市场上常见的铬补充剂形式为三价铬（如氯化铬、酵母铬等），补充剂剂量通常为每日200-1000微克，但高剂量长期使用仍缺乏安全性研究。
3、维生素D：不只是骨骼的保护者
近年来，维生素D与糖尿病的关系日益受到关注。
北京协和医院内分泌科的研究显示，我国约80%的2型糖尿病患者存在维生素D不足（血清25羟维生素D水平<30ng/mL）。
维生素D不仅参与钙磷代谢，还能直接促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并改善外周组织对胰岛素的敏感性。
中华医学会糖尿病学分会的数据显示，维持血清维生素D在30-60ng/mL的水平，可能有助于改善血糖控制，降低糖化血红蛋白约0.3%-0.5%。
维生素D的来源包括：
阳光照射（皮肤合成，15-20分钟日晒可产生约1000IU维生素D）
深海鱼类（100克三文鱼含约400IU维生素D）
蛋黄（1个含约40IU维生素D）
蘑菇（经阳光曝晒后含量增加，100克可含约400IU）
强化食品（如强化牛奶，240毫升含约120IU）
对于确诊维生素D缺乏的糖友，医生通常建议补充800-2000IU/天的维生素D3，直至血清水平恢复正常。
需要注意的是，维生素D过量可能导致高钙血症，因此补充前最好测定血清维生素D水平。
二、肉碱、α-硫辛酸等辅助补充剂
在众多针对糖尿病的保健品中，肉碱和α-硫辛酸经常被推荐，它们是否真的有效？科学证据又是什么？
1、肉碱：脂肪代谢的”搬运工”
肉碱（L-肉碱）是一种类氨基酸物质，主要功能是将长链脂肪酸”运送”进入线粒体进行氧化分解，产生能量。
它在脂肪代谢中的作用好比是”脂肪燃烧的搬运工”。
对于糖尿病患者，特别是合并血脂异常的患者，肉碱可能有一定益处。
中南大学湘雅医院内分泌科的研究表明，每日补充2克L-肉碱，持续12周可使糖尿病患者的甘油三酯水平平均降低约15%，并轻微改善胰岛素敏感性。
不过，中国医师协会糖尿病分会指出，虽然肉碱在某些小型研究中显示有益，但大型临床研究证据仍然有限，不足以支持将其作为2型糖尿病的常规治疗手段。
肉碱的食物来源主要是动物性食品：
红肉（100克牛肉含约95毫克肉碱）
鱼类（100克鳕鱼含约5-10毫克肉碱）
乳制品（240毫升全脂牛奶含约8毫克肉碱）
鸡肉（100克含约约7-8毫克肉碱）
健康人群每日可从食物中获取约60-180毫克肉碱，同时人体自身也能合成少量。
补充剂剂量通常为每日500-2000毫克，分2-3次服用。
需要注意的是，肉碱补充剂可能导致部分人群出现胃肠不适、体味改变等副作用。
2、α-硫辛酸：强效抗氧化剂
α-硫辛酸（Alpha-lipoic acid，ALA）是一种强效抗氧化剂，能溶于水和脂肪，因此可以在身体的各个部位发挥作用。
它不仅是一种抗氧化剂，还能再生其他抗氧化剂如维生素C、维生素E等。
在糖尿病领域，α-硫辛酸最广为人知的应用是治疗糖尿病周围神经病变。
德国多中心α-硫辛酸临床试验(ALADIN)表明，每日静脉注射600毫克α-硫辛酸，可显著改善糖尿病神经病变症状，如疼痛、麻木和刺痛感。
中国医学科学院北京协和医院神经内科的研究也显示，口服α-硫辛酸（每日600毫克，持续12周）可改善轻至中度糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度和主观症状。
此外，α-硫辛酸还具有轻微的降血糖作用。
一项荟萃分析表明，每日补充600-1800毫克α-硫辛酸可使糖化血红蛋白平均降低约0.38%。
α-硫辛酸在食物中的含量极微：
红肉（尤其是动物内脏）
菠菜、西兰花等绿叶蔬菜
酵母
肝脏
由于食物中含量极少，要获得治疗剂量几乎不可能仅依靠饮食。
临床推荐剂量通常为每日600-1200毫克，最好在餐前30分钟空腹服用，以提高吸收率。
3、辅酶Q10：线粒体能量工厂的催化剂
辅酶Q10（CoQ10）是细胞线粒体能量产生过程中的重要物质，也具有抗氧化作用。
糖尿病患者体内的辅酶Q10水平往往低于健康人群，尤其是使用他汀类药物的患者。
武汉大学中南医院的研究表明，糖尿病患者补充辅酶Q10（每日100毫克，持续12周）可轻微改善胰岛素敏感性，并减轻氧化应激。
不过，对血糖控制的直接效果并不显著。
辅酶Q10的食物来源包括：
油性鱼类（100克三文鱼含约4毫克CoQ10）
动物内脏（100克牛心含约11毫克CoQ10）
全谷类
坚果和种子
市场上的辅酶Q10补充剂主要有泛醌型和泛醇型两种，后者吸收率更高但价格也更贵。
一般建议剂量为每日100-200毫克，与含脂肪的食物一起服用可提高吸收率。
三、草药补充剂的证据与风险
“天然”不等于”安全”。
许多草药确实具有降血糖作用，但同时也伴随着风险和不确定性。
1、苦瓜：东方的降糖草药
苦瓜可能是亚洲最广为人知的降糖植物。
上海中医药大学附属龙华医院的研究发现，苦瓜提取物中的多肽和皂苷类物质能刺激胰岛素分泌，并提高葡萄糖利用。
一项纳入四个随机对照试验、共计143名参与者的荟萃分析表明，服用苦瓜提取物能使空腹血糖平均降低约0.15mmol/L，餐后血糖降低约0.16-0.23mmol/L。
这一效果虽有统计学意义，但临床意义较为有限。
如果你喜欢食用苦瓜，每周2-3次是不错的选择。
不过以下人群需谨慎：
已经服用降糖药物的患者（可能导致低血糖）
孕妇（民间传说有堕胎风险，虽无确切科学证据）
计划手术的患者（可能影响血糖控制）
比起补充剂，直接食用更为安全。
可以尝试这道适合糖友的苦瓜食谱：
苦瓜炒蛋 材料：中等大小苦瓜1条（约250克）、鸡蛋2个、蒜末5克、少量盐和鸡精 做法：
苦瓜洗净，切片，用盐水浸泡10分钟去除部分苦味
鸡蛋打散，加入少许盐搅拌均匀
锅中加少量油，爆香蒜末
加入苦瓜片翻炒2-3分钟至变软
倒入蛋液，转中小火炒至蛋液凝固
加入少量鸡精调味即可
此菜一份含约7克碳水化合物，适合糖友食用。
2、桑叶：传统中药的现代证据
桑叶在中医药中被用作降血糖多年，现代研究证实其中的1-脱氧野尻霉素(DNJ)确实具有抑制α-葡萄糖苷酶的作用，减缓淀粉分解吸收。
中国中医科学院广安门医院的临床研究表明，在标准降糖药物治疗基础上，额外服用桑叶提取物（每日1.5克，相当于约15克干桑叶），可使餐后2小时血糖平均降低约1.2mmol/L。
不过，桑叶的降糖作用会因产地、采摘时间和加工方式而有较大差异。
中国药典推荐的用量为每日5-10克干桑叶泡茶饮用。
需要注意的是，桑叶与降糖药合用可能增加低血糖风险，特别是与阿卡波糖等同为α-葡萄糖苷酶抑制剂的药物合用时。
3、肉桂：香料中的降糖明星
肉桂不仅是一种美味的香料，还可能具有降低血糖的作用。
其活性成分肉桂醛可能通过增加胰岛素受体敏感性和抑制肝糖输出来发挥作用。
美国农业部人类营养研究中心的研究表明，每日摄入1-6克肉桂粉，可使2型糖尿病患者的血糖水平降低约18-29%，但这一研究样本量较小。
更大规模的荟萃分析表明，肉桂的降糖效果相对温和，每日1-2克肉桂可能使空腹血糖降低约0.5-0.7mmol/L。
不过，对糖化血红蛋白的影响并不显著。
肉桂可以很容易添加到日常饮食中：
在燕麦粥中加入1/4茶匙肉桂粉
添加到咖啡或茶中
在烹饪肉类或根茎类蔬菜时使用
需要注意的是，市场上常见的肉桂有两种：锡兰肉桂和卡西亚肉桂。
后者含有较高的香豆素，长期大量摄入可能对肝脏造成损害。
选择锡兰肉桂(Ceylon cinnamon)相对更安全。
四、补充剂与药物相互作用注意事项
补充剂虽然天然，但与药物同时使用时，可能产生意想不到的相互作用。
这些相互作用可能增强药物效果导致副作用，也可能减弱药物效果使治疗失效。
1、降糖药物的协同与拮抗
某些营养补充剂与降糖药物结合使用时需格外注意：
与二甲双胍并用需注意的补充剂：
维生素B12：长期使用二甲双胍可能导致维生素B12吸收减少。
中国医师协会糖尿病医师分会建议，服用二甲双胍超过2年的患者应考虑每年检测维生素B12水平，必要时补充。
镁：二甲双胍可能影响镁的吸收，同时使用时应间隔2小时以上。
与磺脲类药物并用需注意的补充剂：
圣约翰草：可能降低血药浓度，减弱降糖效果。
肉桂、苦瓜等具有降糖作用的草药：可能增强磺脲类药物的降糖作用，增加低血糖风险。
与胰岛素并用需注意的补充剂：
鱼油：高剂量鱼油(>3克/天)可能增强胰岛素作用，需监测血糖。
铬：可能增强胰岛素敏感性，合用时需密切监测血糖。
北京协和医院药剂科建议，服用任何补充剂前应咨询医生或药师，特别是对于已经使用多种药物的患者。
一般原则是，补充剂与药物应间隔至少2小时服用，以减少可能的相互作用。
2、潜在的肝肾负担
某些补充剂可能对肝肾功能产生影响，特别是对于已有肝肾功能受损的糖尿病患者：
肝功能影响：
高剂量维生素A：长期过量摄入可能导致肝毒性。
某些中草药如何首乌、麻黄等：有肝毒性风险。
过量铁补充：可能增加肝脏负担。
肾功能影响：
高剂量维生素C：可能增加草酸盐结石风险。
某些草药如杜仲、野葛根等：可能对肾功能产生负面影响。
过量蛋白质补充：对肾功能已受损患者可能增加负担。
中华医学会肾脏病学分会建议，肾功能不全的糖尿病患者（eGFR<60ml/min/1.73m²）应避免使用未经医生批准的草药补充剂，并定期监测肾功能。
3、术前停用指南
许多补充剂可能影响凝血功能，增加手术风险。
中华医学会外科学分会推荐的术前停用时间为：
至少停用7天的补充剂：
银杏叶提取物
鱼油（尤其是高剂量）
大蒜提取物
姜黄素
维生素E（高剂量>400IU/天）
至少停用48小时的补充剂：
肉桂
α-硫辛酸
辅酶Q10
大多数草药补充剂
所有含有圣约翰草的补充剂应在手术前至少2周停用，因为它会影响多种麻醉药和术后用药的代谢。
北京协和医院麻醉科强调，患者在术前评估时应向医生完整披露正在使用的所有补充剂，即使是看似无害的维生素和矿物质。
总结来说，2型糖尿病患者在考虑营养补充剂时，应遵循”个体化、科学化、谨慎使用”的原则。
补充剂不能替代标准治疗和健康生活方式，而只能作为辅助手段。
在开始任何补充剂之前，请先咨询专业医生的建议，并在使用过程中定期评估效果和安全性。
记住，对于绝大多数2型糖尿病患者来说，均衡饮食、规律运动、按时服药、定期检查才是控制血糖的”黄金四件套”，补充剂只能锦上添花，不能雪中送炭。
参考资料：
中国糖尿病学会《中国2型糖尿病防治指南》2020年版
中国居民膳食营养素参考摄入量(2023年版)
美国糖尿病协会《营养治疗标准》2019年版
中华中医药学会《糖尿病中医诊疗指南》2021年版
世界卫生组织《草药与西药相互作用警示》2022年版
中国医师协会营养医师专业委员会《2型糖尿病营养补充专家共识》2022年版
北京协和医院《糖尿病患者营养补充专家意见》2023年版
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